Сопутствующие проявления и расстройства при ПТСР

• У пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) высокий уровень коморбидности психических расстройств.

  Коморбидные психические расстройства

  По данным Национального исследования по коморбидности, у 16% пациентов с ПТСР есть одно сопутствующее психическое расстройство, у 17% – два, а у 50% – три и более. Депрессивные расстройства, тревожные расстройства и злоупотребление психоактивными веществами в 2-4 раза чаще встречаются у пациентов с ПТСР, чем в общей популяции. Злоупотребление психоактивными веществами часто связано с попытками пациента самостоятельно устранить симптомы. 

  Приблизительно 20% людей с ПТСР сообщали об употреблении алкоголем или другими веществами снижения напряжения.

  Далее описываем другие важные категории расстройств или симптомов.

  Расстройства личности

  Пациенты с ПТСР имели повышенную частоту сопутствующих пограничных расстройств личности и антисоциальных расстройств по сравнению с общей популяцией. ПТСР ассоциируется с повышенной вероятностью наличия антисоциального расстройства личности в течение жизни и в прошлом году (соотношение шансов варьируется от 1,8 до 3,3) в национально репрезентативной выборке США.

  В некоторых случаях клиницистам трудно дифференцировать симптомы ПТСР у пациентов с пограничным расстройством личности (ПРЛ). Большая выборка США показала, что 24% пациентов с ПТСР имели диагноз ПРЛ. По сравнению с людьми, которые имели только ПТСР или только ПРЛ, люди с коморбидными ПТСР и ПРЛ имели больше коморбидности, повышенную вероятность суицидальных попыток и высокий уровень травматических событий в детстве.

  Соматические симптомы

  Исследования показывают, что вероятность появления соматических симптомов у пациентов с ПТСР в 90 раз выше, чем у пациентов без этого расстройства.

  Медицинские сопутствующие заболевания

  Данные исследований свидетельствуют, что влияние травматических событий и ПТСР связаны с рядом физических заболеваний. Например, большие проспективные эпидемиологические исследования и ретроспективный анализ данных показали, что у пациентов с ПТСР заболевания костей и суставов, неврологической, сердечно-сосудистой, дыхательной или метаболической систем встречаются в 1,5-3 раза чаще, чем у лиц без ПТСР. 

  Исследования выявили высокую частоту многих медицинских состояний и факторов риска, сопровождающих ПТСР: факторы риска сердечно-сосудистых и легочных заболеваний - включая ожирение, дислипидемию, курение, гипертонию и диабет II типа у женщин. 

  Примеры исследований включают:

  • Популяционное исследование, включавшее 3171 респондента, где ПТСР было связано с повышенным риском стенокардии (соотношение рисков 2,4, 95% ДИ 1,3-4,5), сердечной недостаточности (соотношение рисков 3,4, 95% ДИ 1,9-6,0), бронхита, астмы, заболеваний печени и периферических артерий (диапазон соотношения рисков = 2,5, 3,1) после корректировки на социально-демографические факторы, курение, индекс массы тела, артериальное давление, депрессию и нарушения, связанные с употреблением алкоголя.
  • Когортное исследование 2018 года с участием 6481 взрослого человека, участвовавшего в уборке завалов после террористической атаки на Всемирный торговый центр в США, ПТСР оказался фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Кумулятивная частота инфаркта миокарда или инсульта была последовательно выше у людей с ПТСР, независимо от депрессии.
  • Шведское национальное регистрационное исследование с участием более 136 000 пациентов с расстройствами, связанными со стрессом (т.е. ПТСР, острая стрессовая реакция, расстройство адаптации и другие стрессовые реакции), выявило повышенный риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с братьями и сестрами без ПТСР и по сравнению с подобранной выборкой населения в целом (n = 1 366 370). Сердечно-сосудистые последствия включали ишемическую болезнь сердца, цереброваскулярную болезнь, тромбоз или эмболию, сердечную недостаточность, аритмию и роковое сердечно-сосудистое событие. В первый год после диагностики стрессового расстройства коэффициент опасности любого сердечно-сосудистого заболевания составлял 1,64 (95% ДИ 1,45-1,84).

  Аутоиммунные и эндокринные заболевания

  Уровень заболеваемости аутоиммунными заболеваниями был выше у пациентов с расстройствами, связанными со стрессом, по сравнению с подобранными людьми, не подвергшимися стрессу, и братьями и сестрами (9,1 против 6,0 и 6,5 на 1000 человеко-лет). По сравнению с популяцией без стресса пациенты с ПТСР имели повышенный риск развития нескольких аутоиммунных заболеваний (коэффициент 2,29, 95% ДИ 1,72-3,04).

  Старение и деменция

  Систематический обзор ПТСР и раннего старения выявил умеренные ассоциации между ПТСР и возможными биологическими маркерами ускоренного старения, повышенной коморбидностью с состояниями, связанными с деменцией, а также более ранней смертностью (среднее отношение рисков 1,29).

  Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция

  В обзоре исследований были получены предварительные данные о более высоких показателях болезни Альцгеймера и сосудистой деменции у пациентов с ПТСР.

  Травматическая черепно-мозговая травма (ТЧМТ)

  Исследования показали, что ТЧМТ и ПТСР часто встречаются у гражданских лиц и особенно у солдат с боевой ТЧМТ. 

  Например, в исследовании 2235 американских солдат, вернувшихся с боевых действий в Ираке и Афганистане, 11% из них в 2008 году  имели подтверждение  ПТСР. Среди 268 солдат с легкой формой с ЧМТ у 62% было обнаружено ПТСР.

  Исследование, проведенное среди солдат США, показало, что ЧМТ независимо связана с повышенным риском развития ПТСР в течение годового периода наблюдения.

  Синдром раздраженного кишечника

  У пациентов с ПТСР  были обнаружены высокие показатели синдрома раздраженного кишечника. Систематический обзор восьми исследований, включавших более 648 000 человек, проведенный в 2019 году, показал общее отношение шансов 2,80 (95% ДИ 2,06-3,54) для связи между ПТСР и СРК. Большинство исследований проводилось в США с привлечением ветеранов армии.

  Совместное возникновение ПТСР и СРК, вероятно, связано со сложным взаимодействием между мозгом и кишечником, дизрегуляциями в гипоталамо-гипофизарно-надпочечной оси, потенциальными нарушениями в иммунной функции, микробиоме и измененными уровнями нейропептида Y.

  ---

  Источники:

  1. https://www.uptodate.com/contents/posttraumatic-stress-disorder-in-adults-epidemiology-pathophysiology-clinical-manifestations-course-assessment-and-diagnosis?topicRef=501&source=see_link#H1695800677