Диагностические критерии ПТСР

• Рассмотрим диагностические критерии посттравматического стрессового расстройства согласно DSM-5 и МКХ-11.

• Критерий А

  Переживание опыта смертельной опасности или угрозы смерти, получение или угроза серьезного ранения, сексуальное насилие или его угроза, что может происходить одним из следующих способов:

  • Непосредственное переживание травматического события.
  • Пребывание свидетелем травматического события, к которому были привлечены другие лица.
  • Сообщение о событии, которое произошло с близкими членами семьи или близкими друзьями. В случаях непосредственной или возможной угрозы смерти члена семьи или друга, событие должно быть внезапным или неожиданным.
  • Повторяющееся или чрезмерное переживание некоторых аспектов травматического события, вызывающих сильную негативную эмоциональную реакцию (например, те, кто в силу обстоятельств первыми оказались на месте гибели людей и заняты собиранием тел и останков тел погибших; полицейские, многократно становившиеся свидетелями непосредственных последствий насилия).

  Примечание: в пункте 4 исключается опосредованное влияние через средства масс-медиа, телевидение, кинофильмы, статические изображения в тех случаях, когда это не связано с исполнением профессиональных обязанностей.

• Критерий B

  Присутствие одного или более симптомов интрузии (повторного переживания травматического опыта), связанных с травматическим событием, появившихся после травматического события:

  • Повторяющиеся, самопроизвольные и навязчивые воспоминания. Дети старше шести лет могут выражать этот симптом в повторяющихся играх, в которых выражаются аспекты травмы.
  • Травматические кошмары или неприятные сны с содержанием, связанным с повторяющимся событием. Детям могут сниться страшные сны без содержания, связанного с травмой.
  • Диссоциативные реакции (такие как флешбеки – повторное переживание травматического события), при которых возникают повторяющиеся ощущения. Это может происходить по континууму интенсивности: от коротких эпизодов до потери осознания реальности. Дети могут снова воспроизводить события в игре.
  • Сильный или длительный психологический дистресс при воздействии внешних или внутренних раздражителей, символизирующих или имеющих сходство с любым из аспектов травматического события.
  • Заметная физиологическая реактивность, например, увеличение частоты сердечных сокращений после воздействия травмирующих напоминаний.
• Критерий C

  Постоянное старательное избегание напоминаний о травме после окончания травматического события, о чем свидетельствует один или оба следующих признака:

  • Избегание мыслей или чувств, связанных с травмой.
  • Избегание внешних напоминаний о травме, таких как люди, места, разговоры, действия, предметы или ситуации.
• Критерий D

  Ухудшение когнитивного функционирования и настроения, связанное с травматическим событием, которое началось или усилилось после завершения травматического события (по крайней мере, два из перечисленных ниже):

  • Невозможность вспомнить важные аспекты травматического события (главным образом из-за диссоциативной амнезии и не связанной с такими факторами, как черепно-мозговая травма, употребление алкоголя или наркотиков).
  • Устойчивые и преувеличенно обезображенные убеждения или ожидания негативного характера о себе самом или окружающем мире (например, "Я плохой", "Никому нельзя доверять", "Мир опасен", "Я потерял свою душу навсегда", "Моя нервная система полностью нарушена").
  • Устойчивые и искаженные убеждения о причинах или последствиях травматического события, на которых основывается самообвинение или обвинение других.
  • Устойчивые негативные эмоциональные состояния (например, страх, гнев, вина или стыд).
  • Заметное значимое снижение интереса или вовлечения в виды деятельности, когда-то значимые.
  • Чувство отстраненности и отрешенности от других людей.
  • Устойчивая неспособность испытывать положительные эмоции (например, неспособность испытывать счастье, удовлетворение или чувство любви и привязанности).
• Критерий E

  Заметное и значимое изменение физиологической возбудимости и начавшейся или усилившейся реактивности после завершения травматического события (по крайней мере, два из перечисленных ниже):

  • Раздражительность или вспышки гнева (возникающие без какой-либо причины или по незначительным поводам), обычно выраженные в вербальной или физической агрессии в отношении людей или объектов.
  • Саморазрушающее поведение, безрассудное рискованное поведение.
  • Повышенная настороженность/гипербдительность.
  • Преувеличенная стартовая реакция.
  • Проблемы с засыпанием или поддержанием сна.
  • Проблемы с концентрацией внимания.
• Критерий F

  Продолжительность расстройства (симптомов, описанных в условиях B, C, D и Е) более 1 месяца

• Критерий G

  Расстройство вызывает клинически значимый дистресс или нарушение в социальной, профессиональной или иной сфере функционирования индивида.

• Критерий H

  Расстройство не обусловлено приемом лекарств, употреблением психоактивных веществ или другими расстройствами и заболеваниями.

  Постановка диагноза ПТСР согласно DSM-5

  Чтобы поставить диагноз посттравматического стрессового расстройства согласно DSM-5, необходимо соответствие следующим критериям:

  • критерий А;
  • один или более симптомов из критерия B;
  • один или более симптомов из критерия C;
  • два или более симптомов из критерия D;
  • два или более симптомов по критерию E;
  • критерий F;
  • критерий G;
  • критерий H.

  Диагностические критерии ПТСР по МКХ-11

  Рассмотрим основные и дополнительные диагностические критерии ПТСР согласно Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, одиннадцатого пересмотра (МКХ-11).

• Основные (обязательные) характеристики

  Переживание события или ситуации (краткосрочной или длительной) крайне угрожающего или ужасающего характера. 

  Такие события включают, но не ограничиваются, следующими ситуациями:

  • непосредственное переживание боевых действий;
  • природных или антропогенных катастроф, серьезных несчастных случаев, пыток, сексуального насилия, терроризма, приступа или острого заболевания, угрожающего жизни (например, сердечного приступа); 
  • наблюдение угрожающего или фактического ранения или смерти других людей внезапным, неожиданным или насильственным образом;  
  • известие о внезапной, неожиданной или насильственной смерти близкого человека.

  После травматического события или ситуации развивается характерный синдром, продолжающийся не менее нескольких недель и складывающийся из 3 основных элементов:

  • Повторное переживание травматического события в реальном времени, в котором событие (события) не просто упоминается, а переживается как происходящее здесь и сейчас. Обычно это происходит в форме ярких назойливых воспоминаний или образов; флешбеков, которые могут варьировать от легких (возникает быстротечное чувство повторения события в режиме реального времени) до тяжелых (происходит полная потеря осознания настоящей окружающей среды), или повторяющихся снов или кошмаров, тематически связанных с травмирующим событием (событиями). Повторное переживание обычно сопровождается сильными или непреодолимыми эмоциями, такими как страх или ужас и сильными физическими ощущениями. Повторное переживание при этом может также включать чувство подавленности или погружения в те же интенсивные эмоции, которые были испытаны во время травматического события без когнитивного аспекта, и может возникать в ответ на напоминание о событии. Рефлексии или размышления о событии (событиях) и воспоминания о чувствах, которые человек испытывал в то время, не достаточны для выполнения требования повторного переживания.
  • Избегание напоминаний, которые могут вызвать повторное переживание травматического события (событий). Это может принимать форму либо активного внутреннего избегания мыслей и воспоминаний, связанных с событием (событиями), либо внешнего избегания людей, разговоров, деятельности или ситуаций, напоминающих о событии (событиях). В крайних случаях человек может изменить свое окружение (например, переехать в другой город или сменить работу) во избежание напоминаний.
  • Постоянное чувство повышенной текущей угрозы, например, в виде повышенной бдительности или усиленной реакции испуга на такие раздражители, как неожиданные шумы. Люди с гипербдительностью постоянно защищают себя от опасности и чувствуют, что им самим или близким людям грозит непосредственная опасность как в конкретных ситуациях, так и вообще. Они могут принимать новые модели поведения, направленные на безопасность (например, не сидеть спиной к двери, постоянно проверять зеркала заднего вида в автомобиле).

  Симптомы сохраняются в течение не менее нескольких недель и вызывают значительные нарушения в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных сферах функционирования.

• Дополнительные клинические признаки

  Распространенные симптомы посттравматического стрессового расстройства могут включать:

  • общую дисфорию;
  • диссоциативные симптомы;
  • соматические жалобы;
  • суицидальные мысли и поведение;
  • социальную замкнутость;
  • чрезмерное употребление алкоголя или наркотических средств во избежание повторного переживания или чтобы справиться с эмоциональными реакциями или компульсиями в ответ на воспоминания или напоминания о травме.

  Эмоциональные переживания людей с посттравматическим стрессовым расстройством обычно включают гнев, стыд, уныние, унижение или чувство вины, в том числе вины уцелевшего.

  ---

  Источники:

  1. https://icd.who.int/browse11/l-m/en#http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f2070699808
  2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), American Psychiatric Association, 2013.