Файлы cookiesЭтот сайт использует файлы cookie для анализа взаимодействия с сайтом для повышения качества обслуживания и бесперебойной работы сайта. Более подробно в Политике cookies
Специализированное издание предназначено для медицинских учреждений и врачей.
Рецензент статьиЛидия Гончар-ЧердаклиКандидат медицинских наук. Заместитель директора по медицинским вопросам фармацевтической компании "Дарница"Страница рецензента
25 мая 2022
ПТСР у детей: подходы к диагностике и лечению
Травма может произойти в любом возрасте. А травма от войны – тем более.
Поэтому ПТСР у детей нередкое явление. Приблизительно от 15% до 43% девочек и от 14% до 43% мальчиков переживают хотя бы один травматический опыт. Из тех детей и подростков, которые перенесли травму, приблизительно у 3-15% девочек и от 1% до 6% мальчиков развивается ПТСР.
Симптомы ПТСР у детей
К основным симптомам, определяющим наличие ПТСР у детей, относят:
Постоянные упоминания о пережитых событиях (навязчивые воспоминания, о которых ребенок может не признаваться взрослым), одновременно избегание всего, что напоминает ему о пережитом.
Нарушение сна, страшные сновидения, из-за которых ребенок просыпается ночью, дети дошкольного и младшего школьного возраста могут плакать ночью.
Повышение уровня тревожности, ожидание повторения событий.
Нарушение памяти, внимания, способности учиться.
Постоянное воспроизведение пережитого в игре (для детей дошкольного и младшего школьного возраста).
Саморазрушающее поведение (в частности, у подростков: самоповреждения, алкоголизация, наркотизация).
Возможные симптомы ПТСР у детей
Если после травматического события появились новые поведенческие либо эмоциональные проблемы, которые длятся более 2 недель, это могут быть проявления посттравматического стрессового расстройства у детей.
Следует обратить внимание на следующие симптомы:
появляются постоянные воспоминания и переживания травматического события;
повышенное сердцебиение и потливость;
ребенок легко пугается;
есть эмоциональное оцепенение;
ребенок очень грустный либо подавленный;
появились внезапные изменения в поведении, речи, употреблении слов или сильные эмоции.
Причины ПТСР у детей
Посттравматический синдром у детей может проявляться, если они пережили тяжелое событие. Это может быть:
война;
сексуальное насилие;
физическое или психологическое насилие, либо другие насильственные преступления;
стихийные бедствия (например, наводнения);
стрельба в школах;
автокатастрофы или пожары.
Факторы риска развития посттравматического синдрома у детей
Почему одни люди, пережившие травматическое событие, начинают страдать ПТСР, а другие – нет?
Выделяют три группы факторов, сочетание которых приводит к возникновению ПТСР у детей:
Интенсивность травматического события, его продолжительность, неожиданность и неконтролируемость.
Сила защитных устройств личности и наличие социальной поддержки.
Личные факторы риска: возраст на момент травмы, наличие травматических и психических расстройств в предыдущие периоды жизни человека.
Дети и подростки попадают в зону риска развития ПТСР.
В то же время каждый человек, затронутый военными действиями, имеет свои переживания и реакции, которые являются абсолютно нормальными в ответ на ненормальную ситуацию.
Лабораторных методов обнаружения ПТСР не существует. Поэтому методы диагностики ПТСР у детей основываются на психофизиологическом обследовании.
Внимание следует обращать на вышеуказанные проявления расстройства. При этом учитывать возраст пациента. До 6 лет – опросить родителей на предмет качества сна ребенка, его отношений с другими детьми. Старше 6 лет – по результатам беседы и психологического тестирования самого ребенка.
Ключевые критерии постановки диагноза ПТСР у подростков и детей:
безоговорочный факт травматического события;
сохранение описанной симптоматики более месяца.
Коррекция ПТСР у детей: подходы к терапии
Психика как взрослых, так и особенно детей и подростков имеет огромные резервы для восстановления и саморегуляции. Благодаря поддержке родных и, при необходимости, психологической поддержке специалистов, человек может вернуться в норму после травматического опыта. Первый и главный шаг коррекции ПТСР у детей – обеспечить ребенку среду безопасности и снять с него чувство собственной вины. Детям необходимо донести, что они в безопасности, а их реакции вполне естественны.
Коррекция ПТСР у детей чаще всего проводится с помощью когнитивно-поведенческой терапии, которая направлена на преодоление травмы.
Она включает:
Обучение родителей особенностям общения с ребенком. Они должны донести до ребенка его важность для них, дать веру в себя.
Обучение детей методикам релаксации.
Тренировки навыков управления своими эмоциями.
Выявление и работа с мыслями, препятствующими адаптации, например, самообвинением.
Рассказ о травматическом событии с неизменным понижением напряжения эмоционального переживания в процессе.
Экспозиция – регулярное мягкое напоминание ребенку о травматическом событии с одновременным разъяснением, как управлять собственными реакциями.
Проведение семейных занятий.
Создание устойчивого ощущения безопасности для ребенка.
Дети с ПТСР имеют более высокий риск суицида. Поэтому для лечения ПТСР у детей, имеющих склонность к саморазрушению, может быть рассмотрен вопрос временного стационарного психиатрического лечения.
У детей младшего возраста следует внедрять игровой компонент переработки травмы. Однако необходимо избегать трансформации игры в реконструкцию.
Фармакологическая терапия
В случае неэффективности психологических методик, рассматривается фармакологическое лечение. Фармакотерапия направляется на борьбу с критическими симптомами: нарушение сна, раздражительность, гипервозбудимость и т.д.
Применение фармакологической терапии для детей происходит под контролем психиатра.
Посттравматическое стрессовое расстройство у детей: советы для родителей
Для того, чтобы снизить риски появления посттравматического стрессового расстройства у детей и способствовать исцелению, если признаки расстройства уже есть, родителям нужно принять некоторые меры.
Вам необходимо:
Психологически стабилизироваться. Только эмоционально стабильные родители могут поддержать детей.
Наладить режим дня и вернуть, по возможности, рутинные дела.
Заручиться поддержкой близких – наладить общение с важными людьми, если это оказывает вам поддержку и настраивает на позитив.
Делать физические упражнения или, как минимум, гулять на свежем воздухе, ограничить просмотр новостей и сортировать информацию, получаемую от эмоционально ярко окрашенного контента.
Обратиться за помощью к психологу/психотерапевту, который поможет овладеть техникой эмоциональной стабилизации себя и близких и предупредить или остановить развитие ПТСР.
Позаботьтесь также о своем ребенке:
обеспечьте (восстановите) чувство безопасности;
привлекайте к физической активности (физкультура, танцы, регулярные прогулки на свежем воздухе и др.);
восстановить режим дня – это дает детям чувство защищенности, ресурс и надежду на возвращение к обычной, мирной жизни;
демонстрировать ребенку чувство единства и поддержки (в первую очередь – со стороны родителей или заменяющих их лиц). Он должен знать, что близкие люди рядом и они его любят; важными здесь будут также безопасный телесный контакт – объятия с близкими взрослыми, держание за руку и т.д.
выслушайте ребенка, когда он хочет поговорить, получить ответы на свои вопросы;
позволяйте выражать свои эмоции и чувства;
объясняйте произошедшее: правдивая информация, доступными для возраста словами;
привлекайте к социальной активности: общение со сверстниками, волонтерской деятельности в обществе, доступной возрасту;
направляйте агрессию ребенка и формируйте здоровые поведенческие рамки;
предоставляйте ребенку доступ к профессиональной психологической/психотерапевтической помощи: специалисты подскажут, как справляться с эмоциями, научиться релаксации, контролировать негативные воспоминания и т.п., что поможет предупредить либо остановить развитие ПТСР.
Куда родителям обращаться за помощью
Если вы или ваши дети были свидетелями травматических событий, пережили потерю, резко изменили привычную жизнь и местонахождение из-за войны, обратитесь к специалистам за помощью.
Особенно, если и через некоторое время (несколько недель) ребенок все еще не может прийти в себя и выполнять привычные дела. В первую очередь, можете проконсультироваться с семейным врачом, который сможет дать совет относительно дальнейших шагов, которые помогут вылечить посттравматический синдром у детей.
Помните, что восстановление требует времени. И только спокойные родители, а также профессиональные психологи могут помочь ребенку справиться.
Если у вашего ребенка ПТСР, то важно его морально поддерживать, демонстрировать спокойствие и эмоциональное равновесие. Нужно обеспечить правильное информационное пространство, режим дня, бытовую рутину. И обязательно обратиться к врачу. Не занимайтесь самолечением.
Категорически нельзя высмеивать и обесценивать переживания детей с ПТСР. Не игнорируйте ребенка, не давайте ему пустые обещания.
