Файлы cookiesЭтот сайт использует файлы cookie для анализа взаимодействия с сайтом для повышения качества обслуживания и бесперебойной работы сайта. Более подробно в Политике cookies
Специализированное издание предназначено для медицинских учреждений и врачей.
Поделиться:
Рецензент статьиЛідія Гончар-ЧердакліЛидия Гончар-ЧердаклиКандидат медицинских наук. Заместитель директора по медицинским вопросам фармацевтической компании "Дарница"Страница рецензента
25 мая 2022

ПТСР у детей: подходы к диагностике и лечению

  • Травма может произойти в любом возрасте. А травма от войны – тем более.

    Поэтому ПТСР у детей нередкое явление. Приблизительно от 15% до 43% девочек и от 14% до 43% мальчиков переживают хотя бы один травматический опыт. Из тех детей и подростков, которые перенесли травму, приблизительно у 3-15% девочек и от 1% до 6% мальчиков развивается ПТСР.

    Симптомы ПТСР у детей

    К основным симптомам, определяющим наличие ПТСР у детей, относят:

    • Постоянные упоминания о пережитых событиях (навязчивые воспоминания, о которых ребенок может не признаваться взрослым), одновременно избегание всего, что напоминает ему о пережитом.
    • Эмоциональное напряжение, проявления агрессии либо наоборот – апатичность, депрессивность, эмоциональная отстраненность.
    • Нарушение сна, страшные сновидения, из-за которых ребенок просыпается ночью, дети дошкольного и младшего школьного возраста могут плакать ночью.
    • Повышение уровня тревожности, ожидание повторения событий.
    • Нарушение памяти, внимания, способности учиться.
    • Постоянное воспроизведение пережитого в игре (для детей дошкольного и младшего школьного возраста).
    • Саморазрушающее поведение (в частности, у подростков: самоповреждения, алкоголизация, наркотизация).

    Возможные симптомы ПТСР у детей

    Если после травматического события появились новые поведенческие либо эмоциональные проблемы, которые длятся более 2 недель, это могут быть проявления посттравматического стрессового расстройства у детей.

    Следует обратить внимание на следующие симптомы:

    • появляются постоянные воспоминания и переживания травматического события;
    • повышенное сердцебиение и потливость;
    • ребенок легко пугается;
    • есть эмоциональное оцепенение;
    • ребенок очень грустный либо подавленный;
    • появились внезапные изменения в поведении, речи, употреблении слов или сильные эмоции.

    Причины ПТСР у детей

    Посттравматический синдром у детей может проявляться, если они пережили тяжелое событие. Это может быть:

    • война;
    • сексуальное насилие;
    • физическое или психологическое насилие, либо другие насильственные преступления;
    • стихийные бедствия (например, наводнения);
    • стрельба в школах;
    • автокатастрофы или пожары.

    Факторы риска развития посттравматического синдрома у детей

    Почему одни люди, пережившие травматическое событие, начинают страдать ПТСР, а другие – нет?

    Выделяют три группы факторов, сочетание которых приводит к возникновению ПТСР у детей:

    • Интенсивность травматического события, его продолжительность, неожиданность и неконтролируемость.
    • Сила защитных устройств личности и наличие социальной поддержки.
    • Личные факторы риска: возраст на момент травмы, наличие травматических и психических расстройств в предыдущие периоды жизни человека.

    Дети и подростки попадают в зону риска развития ПТСР.

    В то же время каждый человек, затронутый военными действиями, имеет свои переживания и реакции, которые являются абсолютно нормальными в ответ на ненормальную ситуацию.

    ПТСР у детей

    Опросник посттравматического стрессового расстройства (PCL-5)

    Диагностика ПТСР у детей: методики

    Лабораторных методов обнаружения ПТСР не существует. Поэтому методы диагностики ПТСР у детей основываются на психофизиологическом обследовании.

    Внимание следует обращать на вышеуказанные проявления расстройства. При этом учитывать возраст пациента. До 6 лет – опросить родителей на предмет качества сна ребенка, его отношений с другими детьми. Старше 6 лет – по результатам беседы и психологического тестирования самого ребенка.

    Ключевые критерии постановки диагноза ПТСР у подростков и детей:

    • безоговорочный факт травматического события;
    • сохранение описанной симптоматики более месяца.

    Коррекция ПТСР у детей: подходы к терапии

    Психика как взрослых, так и особенно детей и подростков имеет огромные резервы для восстановления и саморегуляции. Благодаря поддержке родных и, при необходимости, психологической поддержке специалистов, человек может вернуться в норму после травматического опыта. Первый и главный шаг коррекции ПТСР у детей – обеспечить ребенку среду безопасности и снять с него чувство собственной вины. Детям необходимо донести, что они в безопасности, а их реакции вполне естественны.

    Коррекция ПТСР у детей чаще всего проводится с помощью когнитивно-поведенческой терапии, которая направлена на преодоление травмы.

    Она включает:

    • Обучение родителей особенностям общения с ребенком. Они должны донести до ребенка его важность для них, дать веру в себя.
    • Обучение детей методикам релаксации.
    • Тренировки навыков управления своими эмоциями.
    • Выявление и работа с мыслями, препятствующими адаптации, например, самообвинением.
    • Рассказ о травматическом событии с неизменным понижением напряжения эмоционального переживания в процессе.
    • Экспозиция – регулярное мягкое напоминание ребенку о травматическом событии с одновременным разъяснением, как управлять собственными реакциями.
    • Проведение семейных занятий.
    • Создание устойчивого ощущения безопасности для ребенка.

    Дети с ПТСР имеют более высокий риск суицида. Поэтому для лечения ПТСР у детей, имеющих склонность к саморазрушению, может быть рассмотрен вопрос временного стационарного психиатрического лечения.

    У детей младшего возраста следует внедрять игровой компонент переработки травмы. Однако необходимо избегать трансформации игры в реконструкцию.

    Фармакологическая терапия

    В случае неэффективности психологических методик, рассматривается фармакологическое лечение. Фармакотерапия направляется на борьбу с критическими симптомами: нарушение сна, раздражительность, гипервозбудимость и т.д.

    Применение фармакологической терапии для детей происходит под контролем психиатра.

    Посттравматическое стрессовое расстройство у детей: советы для родителей

    Для того, чтобы снизить риски появления посттравматического стрессового расстройства у детей и способствовать исцелению, если признаки расстройства уже есть, родителям нужно принять некоторые меры.

    Вам необходимо:

    • Психологически стабилизироваться. Только эмоционально стабильные родители могут поддержать детей.
    • Наладить режим дня и вернуть, по возможности, рутинные дела.
    • Заручиться поддержкой близких – наладить общение с важными людьми, если это оказывает вам поддержку и настраивает на позитив.
    • Делать физические упражнения или, как минимум, гулять на свежем воздухе, ограничить просмотр новостей и сортировать информацию, получаемую от эмоционально ярко окрашенного контента.
    • Обратиться за помощью к психологу/психотерапевту, который поможет овладеть техникой эмоциональной стабилизации себя и близких и предупредить или остановить развитие ПТСР.

    Позаботьтесь также о своем ребенке:

    • обеспечьте (восстановите) чувство безопасности;
    • привлекайте к физической активности (физкультура, танцы, регулярные прогулки на свежем воздухе и др.);
    • восстановить режим дня – это дает детям чувство защищенности, ресурс и надежду на возвращение к обычной, мирной жизни;
    • демонстрировать ребенку чувство единства и поддержки (в первую очередь – со стороны родителей или заменяющих их лиц). Он должен знать, что близкие люди рядом и они его любят; важными здесь будут также безопасный телесный контакт – объятия с близкими взрослыми, держание за руку и т.д.
    • выслушайте ребенка, когда он хочет поговорить, получить ответы на свои вопросы;
    • позволяйте выражать свои эмоции и чувства;
    • объясняйте произошедшее: правдивая информация, доступными для возраста словами;
    • привлекайте к социальной активности: общение со сверстниками, волонтерской деятельности в обществе, доступной возрасту;
    • направляйте агрессию ребенка и формируйте здоровые поведенческие рамки;
    • предоставляйте ребенку доступ к профессиональной психологической/психотерапевтической помощи: специалисты подскажут, как справляться с эмоциями, научиться релаксации, контролировать негативные воспоминания и т.п., что поможет предупредить либо остановить развитие ПТСР.

    Куда родителям обращаться за помощью

    Если вы или ваши дети были свидетелями травматических событий, пережили потерю, резко изменили привычную жизнь и местонахождение из-за войны, обратитесь к специалистам за помощью.

    Особенно, если и через некоторое время (несколько недель) ребенок все еще не может прийти в себя и выполнять привычные дела. В первую очередь, можете проконсультироваться с семейным врачом, который сможет дать совет относительно дальнейших шагов, которые помогут вылечить посттравматический синдром у детей.

    Помните, что восстановление требует времени. И только спокойные родители, а также профессиональные психологи могут помочь ребенку справиться.


    Источники:

    1. https://www.ptsd.va.gov/understand/common/common_children_teens.asp
    2. https://www.encyclopedia-deti.com/trevozhnost-i-depressiya/ot-ekspertov/posttravmaticheskoe-stressovoe-rasstroystvo-u-detey-mladshego
    3. https://www.ptsd.va.gov/understand/common/common_children_teens.asp
    4. https://www.unicef.org/ukraine/stories/about-post-traumatic-stress-disorder
    5. https://gfmg.ua/news-medicine/posttravmatichnij-stresovij-rozlad-ptsr
    6. https://acmc.ua/ptsr-ta-tryvozhnist-u-ditej-cherez-vijnu-shho-potribno-znaty-ta-yak-dopomogty-u-pershi-dni-j-tyzhni/
  • Часті питання
    • Если у вашего ребенка ПТСР, то важно его морально поддерживать, демонстрировать спокойствие и эмоциональное равновесие. Нужно обеспечить правильное информационное пространство, режим дня, бытовую рутину. И обязательно обратиться к врачу. Не занимайтесь самолечением.
    • Категорически нельзя высмеивать и обесценивать переживания детей с ПТСР. Не игнорируйте ребенка, не давайте ему пустые обещания.