ПТСР у детей: подходы к диагностике и лечению

Травма может произойти в любом возрасте. А травма от войны – тем более.

Поэтому ПТСР у детей нередкое явление. Приблизительно от 15% до 43% девочек и от 14% до 43% мальчиков переживают хотя бы один травматический опыт. Из тех детей и подростков, которые перенесли травму, приблизительно у 3-15% девочек и от 1% до 6% мальчиков развивается ПТСР.

Симптомы ПТСР у детей

К основным симптомам, определяющим наличие ПТСР у детей, относят:

• Постоянные упоминания о пережитых событиях (навязчивые воспоминания, о которых ребенок может не признаваться взрослым), одновременно избегание всего, что напоминает ему о пережитом.
• Эмоциональное напряжение, проявления агрессии либо наоборот – апатичность, депрессивность, эмоциональная отстраненность.
• Нарушение сна, страшные сновидения, из-за которых ребенок просыпается ночью, дети дошкольного и младшего школьного возраста могут плакать ночью.
• Повышение уровня тревожности, ожидание повторения событий.
• Нарушение памяти, внимания, способности учиться.
• Постоянное воспроизведение пережитого в игре (для детей дошкольного и младшего школьного возраста).
• Саморазрушающее поведение (в частности, у подростков: самоповреждения, алкоголизация, наркотизация).

Возможные симптомы ПТСР у детей

Если после травматического события появились новые поведенческие либо эмоциональные проблемы, которые длятся более 2 недель, это могут быть проявления посттравматического стрессового расстройства у детей.

Следует обратить внимание на следующие симптомы:

• появляются постоянные воспоминания и переживания травматического события;
• повышенное сердцебиение и потливость;
• ребенок легко пугается;
• есть эмоциональное оцепенение;
• ребенок очень грустный либо подавленный;
• появились внезапные изменения в поведении, речи, употреблении слов или сильные эмоции.

Причины ПТСР у детей

Посттравматический синдром у детей может проявляться, если они пережили тяжелое событие. Это может быть:

• война;
• сексуальное насилие;
• физическое или психологическое насилие, либо другие насильственные преступления;
• стихийные бедствия (например, наводнения);
• стрельба в школах;
• автокатастрофы или пожары.

Факторы риска развития посттравматического синдрома у детей

Почему одни люди, пережившие травматическое событие, начинают страдать ПТСР, а другие – нет?

Выделяют три группы факторов, сочетание которых приводит к возникновению ПТСР у детей:

• Интенсивность травматического события, его продолжительность, неожиданность и неконтролируемость.
• Сила защитных устройств личности и наличие социальной поддержки.
• Личные факторы риска: возраст на момент травмы, наличие травматических и психических расстройств в предыдущие периоды жизни человека.

Дети и подростки попадают в зону риска развития ПТСР.

В то же время каждый человек, затронутый военными действиями, имеет свои переживания и реакции, которые являются абсолютно нормальными в ответ на ненормальную ситуацию.

Опросник посттравматического стрессового расстройства (PCL-5)

Диагностика ПТСР у детей: методики

Лабораторных методов обнаружения ПТСР не существует. Поэтому методы диагностики ПТСР у детей основываются на психофизиологическом обследовании.

Внимание следует обращать на вышеуказанные проявления расстройства. При этом учитывать возраст пациента. До 6 лет – опросить родителей на предмет качества сна ребенка, его отношений с другими детьми. Старше 6 лет – по результатам беседы и психологического тестирования самого ребенка.

Ключевые критерии постановки диагноза ПТСР у подростков и детей:

• безоговорочный факт травматического события;
• сохранение описанной симптоматики более месяца.

Коррекция ПТСР у детей: подходы к терапии

Психика как взрослых, так и особенно детей и подростков имеет огромные резервы для восстановления и саморегуляции. Благодаря поддержке родных и, при необходимости, психологической поддержке специалистов, человек может вернуться в норму после травматического опыта. Первый и главный шаг коррекции ПТСР у детей – обеспечить ребенку среду безопасности и снять с него чувство собственной вины. Детям необходимо донести, что они в безопасности, а их реакции вполне естественны.

Коррекция ПТСР у детей чаще всего проводится с помощью когнитивно-поведенческой терапии, которая направлена на преодоление травмы.

Она включает:

• Обучение родителей особенностям общения с ребенком. Они должны донести до ребенка его важность для них, дать веру в себя.
• Обучение детей методикам релаксации.
• Тренировки навыков управления своими эмоциями.
• Выявление и работа с мыслями, препятствующими адаптации, например, самообвинением.
• Рассказ о травматическом событии с неизменным понижением напряжения эмоционального переживания в процессе.
• Экспозиция – регулярное мягкое напоминание ребенку о травматическом событии с одновременным разъяснением, как управлять собственными реакциями.
• Проведение семейных занятий.
• Создание устойчивого ощущения безопасности для ребенка.

Дети с ПТСР имеют более высокий риск суицида. Поэтому для лечения ПТСР у детей, имеющих склонность к саморазрушению, может быть рассмотрен вопрос временного стационарного психиатрического лечения.

У детей младшего возраста следует внедрять игровой компонент переработки травмы. Однако необходимо избегать трансформации игры в реконструкцию.

Фармакологическая терапия

В случае неэффективности психологических методик, рассматривается фармакологическое лечение. Фармакотерапия направляется на борьбу с критическими симптомами: нарушение сна, раздражительность, гипервозбудимость и т.д.

Применение фармакологической терапии для детей происходит под контролем психиатра.

Посттравматическое стрессовое расстройство у детей: советы для родителей

Для того, чтобы снизить риски появления посттравматического стрессового расстройства у детей и способствовать исцелению, если признаки расстройства уже есть, родителям нужно принять некоторые меры.

Вам необходимо:

• Психологически стабилизироваться. Только эмоционально стабильные родители могут поддержать детей.
• Наладить режим дня и вернуть, по возможности, рутинные дела.
• Заручиться поддержкой близких – наладить общение с важными людьми, если это оказывает вам поддержку и настраивает на позитив.
• Делать физические упражнения или, как минимум, гулять на свежем воздухе, ограничить просмотр новостей и сортировать информацию, получаемую от эмоционально ярко окрашенного контента.
• Обратиться за помощью к психологу/психотерапевту, который поможет овладеть техникой эмоциональной стабилизации себя и близких и предупредить или остановить развитие ПТСР.

Позаботьтесь также о своем ребенке:

• обеспечьте (восстановите) чувство безопасности;
• привлекайте к физической активности (физкультура, танцы, регулярные прогулки на свежем воздухе и др.);
• восстановить режим дня – это дает детям чувство защищенности, ресурс и надежду на возвращение к обычной, мирной жизни;
• демонстрировать ребенку чувство единства и поддержки (в первую очередь – со стороны родителей или заменяющих их лиц). Он должен знать, что близкие люди рядом и они его любят; важными здесь будут также безопасный телесный контакт – объятия с близкими взрослыми, держание за руку и т.д.
• выслушайте ребенка, когда он хочет поговорить, получить ответы на свои вопросы;
• позволяйте выражать свои эмоции и чувства;
• объясняйте произошедшее: правдивая информация, доступными для возраста словами;
• привлекайте к социальной активности: общение со сверстниками, волонтерской деятельности в обществе, доступной возрасту;
• направляйте агрессию ребенка и формируйте здоровые поведенческие рамки;
• предоставляйте ребенку доступ к профессиональной психологической/психотерапевтической помощи: специалисты подскажут, как справляться с эмоциями, научиться релаксации, контролировать негативные воспоминания и т.п., что поможет предупредить либо остановить развитие ПТСР.

Куда родителям обращаться за помощью

Если вы или ваши дети были свидетелями травматических событий, пережили потерю, резко изменили привычную жизнь и местонахождение из-за войны, обратитесь к специалистам за помощью.

Особенно, если и через некоторое время (несколько недель) ребенок все еще не может прийти в себя и выполнять привычные дела. В первую очередь, можете проконсультироваться с семейным врачом, который сможет дать совет относительно дальнейших шагов, которые помогут вылечить посттравматический синдром у детей.

Помните, что восстановление требует времени. И только спокойные родители, а также профессиональные психологи могут помочь ребенку справиться.

Источники:

1. https://www.ptsd.va.gov/understand/common/common_children_teens.asp
2. https://www.encyclopedia-deti.com/trevozhnost-i-depressiya/ot-ekspertov/posttravmaticheskoe-stressovoe-rasstroystvo-u-detey-mladshego
3. https://www.ptsd.va.gov/understand/common/common_children_teens.asp
4. https://www.unicef.org/ukraine/stories/about-post-traumatic-stress-disorder
5. https://gfmg.ua/news-medicine/posttravmatichnij-stresovij-rozlad-ptsr
6. https://acmc.ua/ptsr-ta-tryvozhnist-u-ditej-cherez-vijnu-shho-potribno-znaty-ta-yak-dopomogty-u-pershi-dni-j-tyzhni/